Tổng số tiền khám chữa bệnh (KCB) do Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Khánh Hòa chi trả cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) trong 4 năm (2010-2013) chỉ đến 5,4 tỷ đồng. Thế nhưng, cơ quan này vẫn lập hồ sơ đề nghị UBND tỉnh Khánh Hòa cấp kinh phí từ ngân sách địa phương để thanh toán lại 26,2 tỷ đồng, cao hơn thực tế trên 79,43%. Vụ việc đang khiến cho dư luận bức xúc.
Thanh tra Sở Tài chính Khánh Hòa phát hiện trong năm 2012, BHXH huyện Diên Khánh đã cấp 508 thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi ở xã Diên Lâm có cùng tên người mẹ là Bùi Thị Mỹ Hạnh(!?) Trớ trêu và khôi hài hơn nữa là một số trường hợp chi phí KCB cho “trẻ em” có năm sinh 1900, 1905, nếu tính đến thời điểm chi trả BHYT thì những đứa trẻ này đã hơn…100 tuổi.
Lạ lùng nữa là những trường hợp chi KCB cho đối tượng chưa chào đời, vì trên hồ sơ thể hiện một trẻ em có năm sinh… 2015, 2017 được chi phí KCB vào năm 2011, 2012 nhưng trong hồ sơ cho thấy bệnh nhân sinh năm 2013, 2014…
Và đó chỉ là một phần trong kết luận thanh tra của Sở Tài chính tỉnh Khánh Hòa, vì khi kiểm chứng hồ sơ BHYT trong 4 năm qua, cơ quan chức trách phát hiện có tới 35.625 lượt trẻ em KCB không ghi hoặc ghi không hợp lệ ngày, tháng, năm sinh với số tiền hơn 3,58 tỷ đồng...
Thậm chí từ năm 2010 đến nay, mỗi năm BHXH TP Nha Trang cấp cho một trẻ em 2 thẻ BHYT nhưng qua kiểm tra thực tế mới hay những đứa trẻ này chưa hề nhận được một thẻ BHYT nào.
Ông Lê Hùng Chính, Phó giám đốc BHXH Khánh Hòa cho biết, hồ sơ đề nghị cấp kinh phí từ ngân sách địa phương để thanh toán lại chi phí KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT được tổng hợp từ danh sách chi phí KCB của các cơ sở KCB BHYT.
Đây là lần đầu tiên BHXH Khánh Hòa đề nghị cấp kinh phí từ ngân sách địa phương nên chưa có kinh nghiệm, cán bộ đảm nhiệm tổng hợp hồ sơ đã chủ quan khi cả tin vào những dữ liệu lưu trữ tại cơ sở nên không phát hiện sai phạm.
Hơn thế nữa, các địa phương và bộ phận lao động - thương binh, xã hội cung cấp thông tin thiếu chuẩn xác nên phần mềm cảnh báo thẻ trùng không phát hiện. Mặt khác, không ít trường hợp đã có thẻ BHYT, nhưng khi đưa trẻ em đến cơ sở KCB, người dân không mang theo thẻ đã cấp mà khai báo chưa có thẻ BHYT, dẫn đến tình trạng cấp trùng thẻ.
Trường hợp 508 trẻ em có cùng một mẹ là do cán bộ lập biểu mẫu tổng hợp có sai sót kỹ thuật vi tính khi kéo rê “con chuột”…
Về số tiền hơn 3,58 tỷ đồng mà đoàn thanh tra đề nghị UBND tỉnh Khánh Hòa không thanh toán do chi phí KCB cho 35.625 lượt trẻ em không đầy đủ thông tin về ngày, tháng, năm sinh, phía BHXH Khánh Hòa cho rằng đề nghị đó chưa khách quan vì khoản tiền này đã “thực thanh, thực chi” cho các cơ sở KCB BHYT.
Phó giám đốc BHXH Khánh Hòa cũng lý giải rằng, sau 4 năm mới có cuộc thanh tra nên nhiều thiếu sót khó khắc phục được. Cụ thể như năm 2013, Sở Tài chính Khánh Hòa mới cung cấp các biểu mẫu thanh toán, nếu phải hoàn thiện các dữ liệu hai năm trước đó, thì các cơ sở KCB BHYT có liên quan phải tra cứu lại từng hồ sơ bệnh án.
Trường hợp không thực hiện được buộc BHXH Khánh Hòa phải khấu trừ nguồn chi cho các cơ sở KCB BHYT trong các năm tới, lúc đó các cơ sở KCB BHYT phải sử dụng nguồn tiền dự phòng để bù chi…
Được biết, sau khi phát hiện sai phạm, BHXH Khánh Hòa đã tự điều chỉnh giảm 1.945 lượt KCB của trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT. Sở Tài chính Khánh Hòa đã kiến nghị UBND tỉnh Khánh Hòa chỉ đạo kiểm điểm, xử lý trách nhiệm của những cán bộ có liên quan sai phạm
