Đó là bệnh nhân Nam (50 tuổi, hộ khẩu thường trú thị xã Cai Lậy, tỉnh Tiền Giang) bị ảnh hưởng thần kinh do rượu.
Gần 4 năm trước, ông phải nhập bệnh viện tỉnh Tiền Giang điều trị chứng ảnh hưởng thần kinh do rượu. Ngày 20/3/2015, ông bị nhồi máu não và được chuyển thẳng từ bệnh viện tuyến huyện ở Tiền Giang lên Bệnh viện Chợ Rẫy TP HCM cứu chữa. Khi nhập viện, bệnh nhân không có BHYT và được người thân (công tác trong ngành y) bảo lãnh viện phí.
Chi phí điều trị tính đến ngày 1/5 lên đến 151 triệu đồng. Chính thời điểm này, người nhà ông trình BHYT và cả "giấy xác nhận khuyết tật" do ông Trương Văn Thành - Chủ tịch UBND xã Bình Hưng, huyện Bình Chánh, ký ngày 3/4. Từ giấy này, bệnh viện phải giải quyết 100% viện phí cho người có chế độ khuyết tật.
Bác sĩ Phạm Thanh Việt - Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Chợ Rẫy cho biết, viện phí tiếp sau đó từ 1/5 cho đến lúc bệnh nhân Nam xuất viện ngày 23/5 ngót nghét hơn 128 triệu đồng.
Nhưng vì đã có BHYT, nên bệnh nhân được BHYT thanh toán 104 triệu đồng, phần còn lại 24,4 triệu đồng gồm vật tư, thuốc men ngoài danh mục BHYT do bệnh nhân đồng chi trả. Sau khi rời khỏi Bệnh viện Chợ Rẫy, gia đình tiếp tục đưa ông lần lượt vào điều trị tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Bệnh viện Nhân dân 115. Với thẻ BHYT do UBND huyện Bình Chánh cấp, ông tiếp tục được BHYT chi trả hàng chục triệu đồng.
Tuy nhiên, qua rà soát, Bệnh viện Chợ Rẫy phát hiện nhiều nghi vấn liên quan đến việc cấp BHYT và giấy xác nhận khuyết tật của ông khi thời điểm UBND xã Bình Hưng xét duyệt hồ sơ khuyết tật là thời điểm ông còn đang nằm điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy?
“Chạy giấy” trục lợi bảo hiểm
Trao đổi với phóng viên, bà Phan Thị Tuyết Mai - Phó phòng LĐ-TB-XH huyện Bình Chánh cho biết, phòng tham mưu cho huyện ra quyết định trợ cấp xã hội và hưởng BHYT hoàn toàn căn cứ vào hồ sơ xét duyệt từ cấp xã chuyển lên. Trường hợp ông Nam, theo bà Mai, người có tạm trú tại địa phương từ 6 tháng trở lên là đủ tiêu chuẩn để được UBND xã xem xét.
“Hồ sơ của xã thể hiện ông Nam đã tạm trú từ năm 2006. Vấn đề bên trong thế nào thì chỉ có xã mới biết. Nhưng trước thông tin đặt vấn đề liên quan trường hợp này, chúng tôi sẽ tiến hành kiểm tra, rà soát lại để có hướng giải quyết hợp lý”, bà Mai cho hay.
Bà Trương Thị Hường - Phó chủ tịch UBND xã Bình Hưng thừa nhận, hội đồng giám định không tiếp xúc trực tiếp người bệnh vì ông Na, đang nằm điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy và gia đình có cung cấp trích lục kết luận bệnh án khi ông này điều trị chứng rối loạn thần kinh do rượu tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Tiền Giang từ… 4 năm trước.
"Qua trao đổi với chị bệnh nhân, 7/7 thành viên hội đồng đã thống nhất kết luận ông Nam bị khuyết tật thần kinh, tâm thần mức độ nặng", bà Hường nói. Sau buổi “giám định” này, ông Trương Văn Thành - Chủ tịch UBND xã đã ký giấy xác nhận khuyết tật và gửi hồ sơ lên huyện để đề xuất xét duyệt trợ cấp và BHYT cho ông Nam
Việc cấp giấy của xã Bình Hưng có nhiều sai sót. Theo điều tra cho thấy ông Nam chỉ mới được người nhà bổ sung tạm trú tại ấp 4, xã Bình Hưng từ giữa tháng 4/2015. Như vậy làm sao hội đủ điều kiện trên 6 tháng theo quy định để cấp giấy?
Trong trường hợp này, Hội đồng giám định của xã Bình Hưng chỉ dựa vào bản trích lục bệnh án của một bệnh viện là hoàn toàn trái luật. Đó là chưa kể, hồ sơ của ông Nam do UBND xã Bình Hưng lập có nhiều dấu hiệu tẩy xóa trong các biên bản có chữ ký của thành viên hội đồng giám định. Toàn bộ quá trình tiếp nhận, xét duyệt, ra giấy xác nhận khuyết tật đều được giải quyết ngay trong buổi chiều ngày 3/4.
Lạ hơn, giấy xác nhận tạm trú của ông Nam do người làm đơn (chị gái ông) và công an viên khai vào ngày 17/4, nhưng lại được Trưởng công an xã Bình Hưng đóng dấu, ký tên vào ngày 16/4
* Tên nhân vật đã được thay đổi
